问题1:肺高压原因?
问题2:D-二聚体升高原因?
问题3:肺CT异常原因?
进一步查了肺动脉CTA，结果提示肺栓塞。
进一步查了诊断肺栓塞金标准的肺动脉造影。
明确诊断后，如何选择下一步治疗方案?
由于该患者为高龄女性，体重较轻为53kg，神经内科刘静医生考虑到如果全身静脉溶栓的话出血风险较高。为了患者出血风险小，预后良好，选择了局部溶栓的方法，在介入科的帮助下给予股动脉穿刺术，留置导管泵点溶栓药物。
溶栓3天后，停溶栓药复查造影，显示肺部血栓基本完全溶解，停药后咯血未再出现，呼吸困难症状消失。
溶栓后视频：
在医护人员的精心治疗下，患者病情稳定，无胸闷气闭等不适，可耐受一般活动，目前已出院。
科普深一度
肺栓塞是脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支的病理过程，常是一种合并症，血管阻塞后发生肺组织坏死者称为肺梗塞。临床出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热症状。可有胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液征及休克、发绀等表现。
血栓的来源主要是下肢深静脉，占80%～90%，其次是盆腔、前列腺静脉及心脏疾患。久病卧床、妊娠、大手术后和心功能不全可发生深静脉血栓，是发生肺栓塞的病因。风心病发生的血栓及原发于肺动脉的血栓也是本病的原因。进入肺循环的栓子还可有脂肪、肿瘤栓子和气体等。肺栓塞的病理改变取决于栓子的大小及肺血液循环的状态。栓子大小为由微血管内的小栓子至大动脉的骑跨性血栓不等。较小的栓子未能完全堵塞血管时不易引起血循环障碍。多发小栓子能引起多发性小动脉分支栓塞，肺动脉主干或大分支被大的栓子堵塞可引起急性右心衰竭以致死亡。严重肺淤血患者的肺栓塞可导致肺梗塞。
急性肺栓塞的治疗是为了抢救生命并使疾病稳定，使肺血流再通，同时防止进展为慢性肺栓塞。急性期使用抗凝治疗和溶栓治疗，纠正右心功能不全和低血压为主体，同时纠正低氧血症、止痛和抗心律失常。当内科治疗难以奏效时选择介入治疗或外科治疗。
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