第2题
患者男，65岁。二尖瓣重度关闭不全；心功能Ⅲ级；重度肺动脉高压。心脏超声示：左房55mm，三尖瓣少量至中等量反流，升主动脉增宽。
本心电图诊断：
A.左心房肥大B.右心房肥大C.双心房肥大D.心电图基本正常A
解析：
1.主要诊断标准
左心房肥大的心电图诊断标准如下。
（1）P波时限延长≥0.11s。
（2）P波双峰：I、Ⅱ、aVL导联尤其明显，第二峰常高于第一峰，峰间距大于0.04s，呈“二尖瓣型P波”。
（3）V1导联的P波常呈双向，其P波终末电势（Ptfv1）≤-0.04mm·s。
2.本图诊断依据
（1）本例心电图窦性P波规律出现，心率75次/分，PR间期ms，QRS波时限84ms，心电轴67°。
（2）Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~V6导联的P波时限0.12s，P波双峰，峰间距0.04s。
（3）鉴于多个肢体导联及胸前导联的P波增宽、双峰，结合病史，诊断左心房肥大。
3.要点与其他
（1）左心房因肥大可使左房除极时间延长，并使整个心房的总除极时间延长，使P波时限增宽、双峰，且峰间距增大。
（2）左心房肥大常见于风心病、二尖瓣病变，也见于高血压、肥厚型心肌病、慢性左心衰等。
（3）PR间期较短时要与心室预激波鉴别，预激波起于P波降支，且振幅较低时与预激波融合在一起，酷似二尖瓣P波。
（4）应与房间阻滞鉴别，其P波特征与左心房肥大所致二尖瓣P波相同，超声心动图检查有助于鉴别。
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