大家好，我是泡泡妈妈。之前在企业做了很久的健康管理工作，经常有朋友在问：我们的医保买了怎么使用？住院是刷我们医保卡上的钱吗？退休后还需要继续交医保才能享受医保待遇吗？.....今天我详细制作了一份《成都医保使用攻略》。一、成都医保的组成个人账户：在职工基本医疗保险的缴交中，一般个人缴纳的部分费用，会直接存到你的医保“个人账户”中。个人账户是可用于定点机构门诊就诊、药房购药、疫苗接种、住院后自费部分的缴纳，持有人可用于包含自己在内的家庭成员使用。比如我之前到社区打HPV疫苗，我儿子从出生之后起接种疫苗门诊感冒腹泻等费用，都是刷的我的社保卡个人账户。统筹基金：用于住院或特殊门诊，出院医院结算，患者只需缴纳社保报销后自付的部分。城乡居民医保不设立个人账户。
注：特殊门诊三个月结算一次，含4大类疾病：
1.阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症；
2.原发性高血压、糖尿病、心脏病（风心病、高心病、冠心病、肺心病）、脑血管意外后遗症；
3.慢性活动性肝炎、肝硬化、帕金森氏病、硬皮病、地中海贫血、干燥综合征、重症肌无力、甲状腺功能亢进或减退、类风湿性关节炎、肺结核；
4.恶性肿瘤、器官移植术后抗排斥治疗、血友病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征或骨髓增殖性肿瘤、系统性红斑狼疮、肾病综合征、慢性肾脏病。?
二、医保的缴纳城镇职工医保：必须在成都范围内连续参保满12个月才能使用；需连续不间断缴费满15年或累计缴费满20年（年1月1日前已参加成都市城镇职工医保的个体参保人员缴纳基本医疗保险费累计满15年），达到法定退休年龄，不再缴纳基本医疗保险费，继续享受成都市基本医疗保险待遇。城乡居民医保：城乡居民基本医疗保险保大病、保当期、不设缴费年限。也就是一年一缴、不缴不保。三、补缴时限城镇职工医保在断缴期间是无法享受医保待遇的。参保人从欠费之日起停止享受医疗保险待遇，欠费4个月内补足的，视同连续参保，可连续享受医保待遇。断缴4个月以上的视为中断，断缴期间的医保费不能补缴。重新参保后，需连续不间断缴费12个月，第13个月住院才能刷社保卡报销。职工因单位原因断缴医保的，必须由单位补缴；职工因个人原因断缴医保的，可自主选择是否补缴。城镇职工医保断缴4个月以上，个人账户的钱不会清零，累计缴费年限也不会清零，缴费年限累计计算。四、如何报销城镇职工医保起付标准是：医院元，医院元，医院元，社区卫生服务中心元，市外转诊0元；城乡居民医保起付标准是：乡镇卫生院元，社区卫生服务中心和医院元，医院元，医院元。超过起付线部分按一定的比例报销医保药品、诊疗项目、医疗服务设施目录，比如甲类药品全额报销，乙类药品报销70%~90%，丙类药品不报销。想使用医保就医的医院就诊，切医院就诊。案例一：患医院实施了甲状腺良性肿瘤消融术，并住院1天，共计花费.21元，成都医保统筹基金报销.54元，大病医疗互助报销.06元，自付.61元，只报销了5%左右，看来绝大部分是自费项目。案例二：患医院因主动脉夹层B型实施了主动脉手术，住院7天总计花费.83元，统筹基金报销.22元，大病医疗报销.36元，自付.25元，报销比例为64%。统筹基金报销额度=×报销比例大病医疗报销额度=×一定的报销比例自付部分=医疗总费用-统筹基金报销额度-大病医疗报销额度同样的病种、医院、不同的医生接诊，可能使用的药品及诊疗手段都会有差异，报销额度也不尽相同。总的来看，医院资质越好，使用的技术和药物更先进，报销比例越低，个人承担比例越高。五、报销时限自出院之日起一般不超过3个月，特殊情况不超过12个月。六、不予报销的部分1.起付线以下不报。2.封顶线以上不报。城镇职工医保一年内封顶线为：累计不超过上一年度成都市职工平均工资的6倍（即元）；城乡居民医保一年内封顶线为：上一年度城镇居民可支配收入的6倍（即元）。3.个人自费部分不报（进口抗癌药、靶向药、新特效药都属于丙类药，所以是自费药，医保不予报销。）。4.个人自付部分不报（即便是属于医保报销范围内，起付线以上，封顶线以下，也仍然有一部分费用，需要个人承担，这就是医保的报销比例。）比如：自伤、自残、醉酒、吸毒戒毒、性病、减肥药、解酒药、治疗不孕不育、挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目、生理缺陷、急救车、打架斗殴、违法犯罪、住院陪护费、交通事故、医疗事故、境外发生的医疗费用不能报销。七、退休时职工医保处理方式1.退休职工可一次性补缴医保至规定年限，差几年补几年。（注：此方式只适用于从单位退休的参保人员）2.退休后仍每月按时缴纳，一直缴纳到符合上述规定的年限。（注：此方式适用于从单位退休的参保人员及个体参保人员）八、异地住院处理8.1先备案到大成都范医院就医，那么就属于异地就医。哪些人适合办理异地就医直接结算？1.异地安置退休人员2.异地长期居住人员3.常驻异地工作人员4.异地转诊人员跨省就医可提前在