对于一些需长期药物控制的慢性病，办理门诊特殊疾病可以帮助患者减轻很大的负担。
一、哪些病种符合门诊特殊疾病申请的范围？初次申请时需要提供哪些资料？
第一类
精神类疾病（阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双向情感障碍）——1、病情证明书。
第二类
（一）恶性肿瘤——1、病情证明书；2、病理检查报告单或CT、MRI等的报告单。
（二）慢性肾功能不全——1、病情证明书；2、肾功、血常规等的报告。
（三）肾病综合征——1、病情证明书；2、血脂、尿蛋白、血浆白蛋白等的报告单。
（四）器官移植术后的抗排斥药物治疗——1、病情证明书。
（五）慢性白血病——1、病情证明书；2、骨髓涂片报告单或病理等报告单。
（六）再生障碍贫血——1、病情证明书；2、血常规、骨髓涂片等报告单。
（七）骨髓增生异常综合征及骨髓增生性疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化）——1、病情证明书；2、血常规、骨髓涂片等报告单。
（八）系统性红斑狼疮——1、病情证明书；2、尿常规、血常规、免疫检查（如狼疮细胞、抗毒素dsDNA、抗Sm抗体等）报告单。
（九）血友病（限学生儿童）。
第三类
（一）慢性活动性肝炎、肝硬化——1、病情证明书；2、肝功、肝脏CT或彩超、血凝图、乙肝DNA、丙肝RNA等的报告单。
（二）类风湿性关节炎——1、病情证明书；2、类风湿因子、手X光片等的报告单，相关病史材料。
（三）甲状腺功能亢进或低下——1、病情证明书；2、甲功的报告单。
（四）糖尿病——1、病情证明书；2、两次血糖报告或糖耐量试验的报告单。
（五）高血压——1、病情证明书；2、24小时血压监测或门诊病历（含三次以上连续血压记录）。
（六）心脏病（肺心病、冠心病、风心病、高心病）
肺心病——1、病情证明书；2、胸片、心脏彩超、心电图等的报告单。
冠心病——1、病情证明书；2、冠脉造影报告或心电图、心肌酶谱、心脏彩超、血脂等的报告单。
高心病——1、病情证明书；2、心脏彩超报告单、相关病史材料。
风心病——1、病情证明书；2、心脏彩超报告单、相关病史材料。
（七）肺结核——1、病情证明书；2、胸片、痰菌检查等的报告单。
（八）帕金森氏症——1、病情证明书；2、头颅CT或MRI等的报告单；3、相关病史材料。
（九）脑血管意外后遗症——1、病情证明书；2、头颅CT或MRI等的报告单；3、可证明有后遗症的相关材料。
（十）精神疾病（焦虑症、强迫症）——1、病情证明书。
二、门诊特殊疾病如何申请？
（一）申请的病种符合规定标准及范围，且一个审核期内申请的病种不得超过5种；
（二）在门诊特殊疾病定点医疗机构范围内选定一所医院；
（三）初次申请门诊特殊疾病，需提供二级甲等及以上点医院（限本专科）的检查报告和6个月内的疾病诊断证明；
（四）门诊特殊疾病需刷卡办理，每三个月办理一次审核结账，符合第一类病种（精神类疾病）的门诊特殊疾病每六个月办理一次审核结账。
注：审核期内，不得变更医疗机构，不得增加申请病种。
三、门诊特殊疾病的起付标准（门槛费）
（一）城镇职工的起付标准
医院元，医院元，医院元，定点社区卫生服务机构（含定点乡镇卫生院）元；
注：1、第一类病种（精神类疾病）和年满周岁以上的参保人员不计起付标准；
2、一个自然年度内，第二类病种计算一次起付标准，第三类病种计算两次起付标准（即一年交两次门槛费）。
（二）城乡居民的起付标准
乡镇卫生院、社区卫生服务中心、医院元，医院元，医院元。
注：1、第一类病种（精神类疾病）不计起付标准；
2、一个自然年度内，第二、三类病种计算两次起付标准（即一年交两次门槛费）。
四、门诊特殊疾病期间需要住院怎么办？
审核期内，参保人员需要住院治疗的，该审核期内的门诊特殊疾病医疗费由个人全部垫付，待审核期满后到医疗保险经办机构办理结算。住院期间产生的药品、检查、治疗等不得与门诊特殊疾病医疗费重复。
五、门诊特殊疾病医疗保险报销公式
城镇职工
（一）（一个审核期内门特费用总额-门槛费-个人首先自付部分）*报销比例
（二）报销比例：医院85%，医院90%，医院92%，定点社区卫生服务中心95%；
（三）在上述报销比例基础上，年满50周岁的增加2%，年满60周岁的增加4%，年满70周岁的增加6%，年满80周岁的增加8%，年满90周岁的增加10%。根据年龄增加后的医疗报销比例，不得超过%。
城乡居民
（一）第三档缴费的参保人员报销比例为乡镇卫生院、社区卫生服务中心92%，医院87%，医院82%，医院65%；
（二）学生儿童、大学生报销比例为乡镇卫生院、社区卫生服务中心92%，医院85%，医院75%，医院50%。
温馨提示
门诊特殊疾病费用报销时限为审核期满后3个月内，特殊情况不得超过12个月，逾期不予受理。（审核期满医院办理结账，继而进入下一审核期）；
门诊特殊疾病中断办理超过6个月，需重新申请。
资料来源：《社保政策解读》
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