CAFS现场报道
中国，大连年7月8日，年第14届心房颤动国际论坛（CAFS）在风景优美的海滨之城大连拉开帷幕。作为心房颤动领域重要的国际性学术盛宴，CAFS将回顾、总结、推广国内外有关房颤研究研究的基础、临床进展和创新成果，为本领域专家、学者和企业界人士提供一个理论研究和成果交流的学术平台，加强与国内外同行之间的交流，进一步推动我国心房颤动整体治疗和研究水平。会议期间，“心房颤动的现状与未来”专场邀请来自首都医科医院的马长生教授针对中国心房颤动相关数据进行了全面概述。
中国心房颤动现状——不容乐观
心房颤动（房颤）是21世纪的心血管流行病，全球房颤人口约为万，我国≥60岁人口中房颤患者为万，预计到年将达到万。根据中国人口老龄化发展趋势预测研究报告，中国已步入老龄化社会，预计到年，我国≥60岁人口将由年的1.43亿增加到4亿。中国房颤流行病学调查显示，中国房颤发病率为0.77％，校正年龄后为0.61％。中国心律失常流行病学调查（C-Rhythm）对多民族、多地区、城乡社区人群流行病学进行代表性整群抽样，预计年年底公布调查结果。辽宁省流行病学调查表明，房颤患病率随年龄增加而增长，11,例≥35岁以上农村人口的患病率为1.2％。我国房颤患者的危险因素主要包括：高血压、糖尿病、心衰、高脂血症、外周血管病、冠心病以及合并的疾病。另外，我国风心病房颤仍然多见。RELY房颤登记研究纳入了年9月至年4月期间，来自46个国家、个急诊中心的15,例房颤患者，全球风心病发生率平均为11.6％，而中国＞15％。不同国家风心病患者比例情况见图1。
▲图1.不同国家风心病患者比例情况（p＜0.）（虚线表示全球平均值11.6％）
中国房颤抗凝治疗——美中不足
根据年流学病调查结果表明，中国房颤抗凝治疗率仅为1.7％。RELY房颤登记研究中对不同地区OAC应用率进行了研究，全球CHADS2≥2房颤患者OAC应用率为34.4％，而中国OAC应用率最低，仅为13.5％。不同国家OAC应用率对比情况见图2。
▲图2.不同国家OAC应用率对比情况（虚线表示全球平均值）
全球华法林INR达标率（2.0～3.0）平均为50.3％，中国INR达标率与印度相当仅为36％，不同国家INR达标情况见图3。
▲图3.不同国家INR达标情况
Garfield房颤研究是一项全球性的多中心、前瞻性注册研究，纳入了19个国家、个中心55,例患者。主要终点为卒中或全身性栓塞，TIA，出血事件。Garfield中国中心纳入了29医院例房颤患者。中国数据分析结果表明，中国房颤患者抗凝治疗率为19.5％。根据CHADS2评分的抗栓治疗，欧洲（n＝）华法林使用率约为55％，而中国（n＝）约为20％。中国50％以上的患者主要应用阿司匹林进行抗凝治疗。中国CHADS2≥2房颤患者VKA使用率为18％，亚洲为42％，欧洲为67.5％。相对于欧洲（60％）来说，亚洲整体的华法林应用率较低（20％左右）。根据云南省医保数据库～年数据显示，年华法林应用率为0，年达到了10％左右。调查结果显示，中国未应用VKA的原因主要来源于医师的选择，由于医师的经验不足，导致其不敢向患者建议应用华法林。
ChinaQUEST研究旨在调查中国卒中合并房颤抗栓治疗现状，未卒中时OAC服用率为8％，出院12月10％。旨在研究我国房颤卒中后华法林应用现状的ChinaNationalStrokeRegistryⅡ研究的结果表明，出院时华法林处方仅为19.4％。中国心房颤动注册研究（CAFR）为国际上代表性房颤队列之一，24个月随访率90％以上，计划入选20,例患者，已入选18,例。期望能回答中国临床房颤治疗的一些问题，比如：中国房颤人群抗凝治疗的适应证选择，新型口服抗凝药的有效性和安全性，导管消融、左心耳封堵与常规治疗的比较等。研究表明，中国房颤华法林应用停药率高，2年内高达57.6％。另外，医院之间抗凝治疗率差异极大。不同时间横断面，抗凝治疗率逐渐提高。房颤患者除了抗凝治疗外，还需特别强调综合治疗。CAFR研究纳入～年11,例房颤患者，根据年ACC/AHA血脂指南要求，67.4％患者需要服用他汀，而实际上仅有50％左右接受他汀治疗。说明中国房颤患者他汀应用不足，综合管理有待改善。
医疗行业大数据的建立——迫在眉睫
马长生教授指出，房颤是一个全球性问题，也是全球疾病负担数据库的研究主题之一。国际上目前有大量的临床研究正在进行，中国的研究也在逐渐增加。中国临床规模是加拿大和澳大利亚的50倍，期望未来能有更多的房颤研究来支持中国房颤的临床世界。中华医学会心电生理和起搏分会主任委员黄从新教授现场亦强调，大数据是研究前驱的方向性所在，我们国家医药行业大数据的建立迫在眉睫，我们要进一步努力提升我们国家单民族、多民族乃至于行业和整体的大数据的建立，以更好地推动医疗行业的发展。
END本文内容为《门诊》杂志原创内容转载须经授权并请注明出处。
门诊新视野｜