导读
失眠是临床上的常见病、多发病,中医古籍记载为“不寐”“不得卧”“目不瞑”。主要表现为持续性(多为3周以上)睡眠时间、深度的不足,可见入睡困难、多梦易惊、醒后再难入睡,甚至彻夜不眠等睡眠障碍。顽固性失眠临床多反复不愈,迁延日久,严重影响人们的身心健康。刘景源教授辨治不寐,临证常分营卫不和、心肾不交、肝郁气滞、痰浊扰心四型,刘师根据病证合理选方用药,临床常获良效。文章归纳总结了刘师论治不寐的临床经验,以资临床借鉴。（策划编辑/秦丹责任编辑/王钧石）
2泻南补北,交通心肾
心肾不交是失眠中最常见的证型之一。心主火在上,肾主水在下,心火下降,肾水上升,心肾交通,水火既济,阴阳为之平衡。若肾水亏虚不能上济于心阴,心火独亢不能下温肾水,则心肾不交,故心烦不寐。此类患者或因素体阴虚,或因房劳过度,阴衰于下,不能上济于心,水不济火,心火亢盛,致心肾不交而神志不宁。症见失眠,入睡困难,心烦多梦,口干口苦,头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,舌红或绛少苔,脉细而数等。
《伤寒论》第条言:“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。”黄连阿胶汤是后世用来治疗心肾不交之失眠的常用经典方剂,陈修园歌诀曰:“四两黄连三两胶,二枚鸡子取黄敲,一芩二芍心烦治,更治难眠睫不交。”方中清心火之黄连用到四两,以泻火为主,直折心火,以治心烦,故吴鞠通谓:“邪少虚多者,不可服之(指黄连阿胶汤)。”刘师认为该方滋肾阴之力不足,且苦寒太过、恐伤及脾胃,故常减少黄连用量,加肉桂、百合、生地黄;合用栀子豉汤,以栀子、淡豆豉助黄连清心除烦,百合清热养阴,生地黄助阿胶滋肾水,肉桂益火之源,开腠理,致津液。如此加减,药味简而不繁,却融栀子豉汤、百合地黄汤、交泰丸于一体,旨在使肾水上奉于心,君火下交于肾,水火既济,阴平阳秘,则失眠自愈。
3疏肝解郁,健脾和胃
肝郁脾虚也是失眠患者比较常见的证型之一,此类患者往往因工作压力大或生活琐事,肝气郁结,甚至郁而化火,上扰心神,症见失眠,重则彻夜难眠,心烦,急躁易怒,口苦,脉弦而数,舌质红等。同时,木旺乘土,故肝气郁结型患者常伴随着脾胃虚弱的症状,如食欲不振,腹痛泄泻,烧心泛酸等症。现代研究表明,睡眠与抑郁有着共同的病理生理学基础,睡眠改变常出现在抑郁症发作之前,并持续到发作之后。同时,人体的胃和小肠在晚上会产生一种对消化道黏膜有修复作用的化学物质三叶肽因子2蛋白质,睡眠不足会影响该物质的产生从而增加消化道疾病的发病几率。四逆散被称为是疏肝解郁之祖方,《伤寒论》条言:“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”对于此条原文,历代医家认识不一,近年来多认为其病机是气机不畅,阳气郁滞。刘师认为,本方为疏肝柔肝,调和肝脾之组方,后世的柴胡舒肝散、逍遥散等依此方加减化裁而成。故常选用四逆散、丹栀逍遥散为主方,疏肝解郁、调和肝脾;酌情加用绿萼梅、代代花、玫瑰花、白梅花、白菊花等花类药以调畅病人情志;又宗“见肝之病,知肝传脾”,对兼见消化道症状(如食欲不振、胃胀、呃逆、吐酸等)者,选用焦三仙、制酸五味(乌贼骨、煅瓦楞、浙贝母、黄连、吴茱萸)等。
临床所见,病情常错综复杂,并非一方一证所能及。刘师多年临床经验发现经方叠用可大大提高临床疗效。如兼见沉默寡言、精神恍惚不定、口苦、小便赤、舌红、苔少津者,可合用百合地黄汤;症见小腿痉挛拘急疼痛者,可合用芍药甘草汤。若心神不安,则加龙骨、牡蛎、茯神镇心安神。若头疼者,酌加天麻、钩藤以平肝潜阳。刘师还提出要多读书,从古人那里汲取营养,借鉴一些成熟经验,提高临床水平。如《冷庐医话》引《医学秘旨》云:“一人患不睡,心肾兼补之药,遍尝不效,诊其脉,知为阴阳违和,二气不交。以半夏三钱,夏枯草三钱,浓煎服之,即得安睡。”夏枯草,辛、苦,微寒,气秉纯阳,补肝血,缓肝火,解内热,散结气,半夏配伍夏枯草,辛开苦降,寒热平调,调气而沟通阴阳,刘师认为,夏枯草辛寒散肝火之结,夏枯草得至阳而长,半夏得阴而生,二药相伍,养阴和阳,均治不寐,加薏苡仁助半夏除痰和胃,胃和则心神安。珍珠母平肝潜阳定惊,且有清肝火、滋肝阴之功,无疑是对半夏秫米汤的进一步发展。
专家介绍
刘景源教授、主任医师
全国名老中医药专家。擅治：感冒、发热、咳嗽、哮喘、自汗、盗汗、头痛、失眠、抑郁症、高血压、高脂血症、冠心病、风心病、肺心病、胃病、腹痛、泄泻、痢疾、便秘、眩晕、脑血管病、中风、内分泌失调、甲亢、肝病、胆囊炎、胆石症、肾炎、泌尿系感染、泌尿系结石、糖尿病、关节炎，男性遗精、阳痿、前列腺炎、不育等，妇女月经不调、痛经、功血、更年期综合征、带下病、乳腺病、不孕，痤疮，小儿厌食等。
门诊时间：周一上午、周四下午、周五上午
挂号费：元
北京中医药大学国医堂
图片来自网络
文章来源：
北京中医药大学刘景源教授
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