1、题干：患者男，61岁。风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房颤动5年。1小时前无明显原因突然出现意识障碍来诊。最可能的原因是
A、心脏骤停B、发生室颤C、心排出量减少，脑供血不足D、心房血栓脱落，脑栓塞E、脑血栓形成
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答案：D解析：该患者患有风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房颤动5年，极易发生栓塞，血栓脱落引起周围动脉狭窄，以脑动脉栓塞最为常见，因此该病人出现了意识障碍（D对ABCE错）。
2、题干：患者男，68岁。患心脏瓣膜病、房颤20年，服用地高辛5年。近3天突然出现恶心、呕吐，同时伴有心悸、头痛、头晕、视物模糊。心电图示室性早搏二联律。患者可能出现了
A、消化性溃疡B、心力衰竭C、低血压D、高血压E、洋地黄类药物中毒
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答案：E解析：洋地黄类药物中毒表现为胃肠道反应（恶心、呕吐、食欲下降，为早期症状）、神经系统症状（头晕头痛、黄视、绿视、视物模糊）、心脏毒性反应（各种心律失常，最常见为频发室性早搏、室性二联律等）。分析题干，患者由于心脏瓣膜病及房颤长期服用地高辛，近3天出现恶心、心悸、头痛、头晕、视物模糊，同时心电图示室性早搏二联律，应首先怀疑出现了洋地黄类药物中毒情况（E对）；消化性溃疡患者主要表现为胃肠道症状，一般无神经系统及心电图改变（A错）；心力衰竭表现为不同程度呼吸困难、肝区胀痛、恶心呕吐等胃肠道症状（B错）；低血压和高血压主要表现为循环系统变化，无明显心电图改变（CD错）。
3、题干：患者，男，51岁。体检发现血压脉压差增大。可能的疾病是（）
A、缩窄性心包炎B、心包积液C、主动脉瓣关闭不全D、低血压E、主动脉瓣狭窄
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答案：C解析：正常情况下脉压差为20-60mmHg，大于60mmHg则称为脉压差增大，小于20mmHg则为脉压差减小。脉压差增大可见于以下情况，包括主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲亢、发热、严重贫血、风湿性心脏病（C对）；缩窄性心包炎、心包积液、低血压、主动脉瓣狭窄均可引起脉压差降低（ABDE错）。
4、题干：二尖瓣狭窄患者最重要的体征是
A、肺动脉瓣第二音亢进B、心尖区舒张期杂音C、主动脉瓣区舒张期杂音D、主动脉瓣第二音亢进E、心尖区舒张期奔马律
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答案：B解析：二尖瓣狭窄最常出现的早期症状是劳力性呼吸困难，体征可见面部两颧绀红、口唇轻度发绀，称为二尖瓣面容，于心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征（B对）；肺动脉瓣第二音亢进可见于房间隔缺损（A错）；主动脉瓣区舒张期杂音、主动脉瓣第二音亢进见于主动脉瓣关闭不全（CD错）；心尖区舒张期奔马律多见于左心室功能低下、心肌严重受损的情况（E错）。
5、题干：患者，女，30岁，有风湿性心脏病6年。护理检查：双颊紫红，口唇发绀，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音。考虑该患者为
A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全E、联合瓣膜病变
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答案：A解析：二尖瓣狭窄是临床常见的一种心脏瓣膜病，最常出现的早期症状是劳力性呼吸困难、伴有咳嗽、严重者可出现急性肺水肿；体检可见面部两颧绀红，口唇轻度紫绀，即出现二尖瓣面容，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音。分析题干，可由体征及听诊检査结果考虑该患者为二尖瓣狭窄（A对）；二尖瓣关闭不全听诊表现为心尖部闻及收缩期粗糙吹风样杂音（B错）；主动脉瓣狭窄听诊闻及主动脉瓣区响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音（C错）；主动脉瓣关闭不全可于主动脉瓣第二听诊区闻及舒张早期叹息样杂音（D错）；联合瓣膜病变是指同时具有两个或两个以上瓣膜受损，以二尖瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全最常见，可同时闻及病变区域异常声音（E错）。
6、题干：对风湿性心脏病患者作健康指导的关键点是（）
A、加强体育锻炼B、积极防治链球菌感染C、育龄女患者妊娠前应咨询医生D、低盐饮食E、绝对卧床休息
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答案：B解析：风湿性心脏病临床早期无明显表现，随着病情进展可出现心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿表现。护士对风湿性心脏病患者进行健康指导时，关键要做好链球菌感染的防治工作，是避免心功能继续损害的重要措施；其他如加强体育锻炼、风心病女性妊娠前咨询、活动期卧床休息等均为一般护理措施；风心病患者给予低热量、易消化饮食，对钠盐的摄入无明显限制（B对ACDE错）。
7、题干：风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全患者最主要的体征是
A、主动脉瓣区收缩期杂音B、主动脉瓣区舒张期叹气样杂音C、水冲脉D、心尖区有抬举性搏动E、脉压增大
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答案：B解析：风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中一个或几个瓣膜狭窄或关闭不全的疾病。当患者累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全时可于主动脉瓣区闻及舒张期叹气样杂音，此为风心病主动脉瓣关闭不全的最主要体征（B对）；主动脉瓣区收缩期杂音可见于主动脉狭窄的情况（A错）；周围血管征如水冲脉、枪击音、点头征、脉压增大为主动脉瓣关闭不全一般表现（CE错）；心尖区有抬举性搏动是左心室肥厚的表现，可见于二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄或关闭不全等，因此不是主动脉瓣关闭不全特殊体征（D错）。
8、题干：女，16岁。平素体健，学校体检时心率80次/分，律齐，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，心界增大不明显，下列何项处理较宜
A、卧床休息B、应用洋地黄C、口服利尿剂D、避免重体力劳动，预防感染E、如常人活动
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答案：D解析：心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，是二尖瓣狭窄最重要的体征，该患者既往体健，心率80次/分，律齐，心界增大不明显，可初步判断该患者出现了二尖瓣狭窄，因此治疗以保持和改善心脏代偿功能、积极预防及控制风湿活动及并发症发生为主，患者目前尚未出现心衰的症状，因而不需要卧床休息及应用洋地黄类药物、利尿剂，但要注意避免加重心脏的负担，指导病人避免诱发因素，协助病人做好休息及活动的安排，避免重体力劳动、过度劳累和剧烈运动（D对ABCE错）。
9、题干：患者，女，30岁。经常出现劳力性呼吸困难、晕厥等症状。体检:胸骨右缘第二肋间可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音。为明确诊断，最有价值的检查是
A、CT检查B、X线检查C、心电图检查D、心肌酶学检查E、超声心动图检查
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答案：E解析：心绞痛、晕厥和心力衰竭，为典型主动脉瓣狭窄常见三联征。分析题干，患者常出现劳力性呼吸困难、晕厥等症状，查体发现胸骨右缘第二肋间可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音为主动脉瓣狭窄的特征性体征。超声心动图检查是最有价值的检査方法（E对）；主动脉狭窄一般不使用CT进行辅助诊断（A错）；X线和心电图是一种辅助检查手段，但不作为主要手段，其中X线示心影一般不大、形状可略有变化，即左心缘下1/3处稍向外膨出，左心房亦可轻度增大；心电图在患者病情严重情况下可出现左心室肥厚伴劳损和左心房增大的表现（BC错）；心肌酶无明显异常（D错）。
患者,女,30岁。心脏瓣膜病二尖瓣狭窄4年，头晕、心悸、心前区不适1小时。査体：脉搏90次/分，心率次/分，第一心音强弱不等，心率极不规则。心电图示P波消失，代之以大小形态不等及规律不一的f波,QRS波群形态正常。
10、题干：患者的脉搏呈
A、奇脉B、水冲脉C、交替脉D、脉搏短绌E、不整脉
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答案：D解析：脉搏短绌是指在同一单位时间内，脉率少于心率，表现为脉搏细速，极不规则，听诊心率完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等，常见于心房纤维颤动的病人。分析题干，患者脉搏90次/分、心率次/分，第一心音强弱不等，心率极不规则符合脉搏短绌特点（D对）；其他选项均与患者脉率、心率表现不符，其中奇脉是指吸气时脉搏明显减弱消失，呼气时又恢复原状的现象（A错）；水冲脉是周围血管征的一种，表现为脉搏急促有力，骤起骤落，如潮水涨落（B错）；交替脉是指脉率正常，而脉搏强弱交替出现的一种病理现象（C错）；临床无脉搏减小一词（E错）。
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