心脏瓣膜疾病
首先我们需要了解一下这个病的概念，心脏瓣膜疾病是指心脏瓣膜存在结构和（或）功能异常。我国瓣膜性心脏病以风湿性心脏病最为常见。而风湿炎症导致的瓣膜损害称为风湿性心脏病，简称风心病。风心病患者中二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。所以在这一部分我们主要学习的内容就是二尖瓣和主动脉瓣疾病，在考试中也主要涉及这一部分的内容。
讲到瓣膜疾病，我们得了解瓣膜的作用，瓣膜开放使血液向前流动，瓣膜关闭则可防止血液反流。因此瓣膜疾病主要就是影响瓣膜的开闭，无外乎就是瓣膜狭窄和关闭不全两个问题，瓣膜狭窄，使心脏压力负荷增加；瓣膜关闭不全，使心脏容量负荷增加。这些血流动力学障碍改变可导致心房或者心室结构改变和功能失常，最终出现心力衰竭、心律失常等临床表现。
所以下面主要给大家讲一讲二尖瓣、主动脉瓣各自狭窄和关闭不全的相关考点。
一、二尖瓣狭窄（一）病因风湿热是二尖瓣狭窄的主要病因，是A组β型溶血性链球菌咽峡炎导致的一种反复发作的急性或慢性全身结缔组织炎症。多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。（二）临床表现1.症状（1）劳力性呼吸困难：最常见的早期症状。（2）咯血：肺毛细血管破裂可有痰中带血或血痰；支气管静脉破裂可发生大咯血。（3）咳嗽。2.体征（1）“二尖瓣面容”：两颧紫红，口唇轻度发绀。（2）心音：如瓣叶柔顺有弹性，在心尖区可闻及亢进的第一心音，可闻及开瓣音。（3）心脏杂音：①心尖部舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征；②Graham-Steell杂音：肺动脉高压导致相对性肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期高调叹息样杂音。（三）检查1.X线：双心房影、右心室增大、梨形心。2.心电图：二尖瓣型P波（双峰P波），提示左心房扩大。3.超声心动图：确诊本病最敏感可靠的方法。二尖瓣前叶可见“城墙样”（城垛样）改变。（四）并发症1.房颤：为二尖瓣狭窄最常见的心律失常，也是相对早期的常见并发症。2.血栓栓塞：血栓栓塞以脑栓塞最常见。只要无抗凝禁忌证，均应长期使用华法林。3.感染性心内膜炎、急性肺水肿、右心衰竭、肺部感染。（五）治疗1.预防性抗风湿治疗：长期甚至终身使用苄星青霉素。2.预防栓塞：合并房颤者，应长期口服华法林抗凝。3.手术治疗：经皮球囊二尖瓣成形术、二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术。二、二尖瓣关闭不全（一）病因我国慢性二尖瓣关闭不全过去认为风湿热最常见，现在以腱索断裂最常见。（二）临床表现1.症状：（1）急性：轻者可仅有轻微劳力性呼吸困难，重者很快发展至急性左心衰，甚至急性肺水肿、心源性休克。（2）慢性：取决于二尖瓣反流严重程度和进展速度等，轻度可无症状，重者可表现为肺淤血和心排量减少。2.体征（心脏杂音）（1）典型杂音：心尖部全收缩期吹风样杂音。（2）二尖瓣脱垂：杂音出现在喀喇音之后。（3）腱索断裂：杂音为海鸥鸣或乐音性。（三）辅助检查1.X线检查：急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤血，甚至肺水肿征。2.超声心动图：血流显像可于二尖瓣心房侧和左心房内探及收缩期反流束。诊断二尖瓣关闭不全的敏感性几乎达%。三、主动脉瓣狭窄（一）临床表现1.症状：劳力性呼吸困难，心绞痛，晕厥是主动脉瓣狭窄典型的三联征。2.心脏杂音：主动脉瓣区收缩期喷射样杂音。在胸骨右缘1～2肋间听诊最清楚。四、主动脉瓣关闭不全（一）体征1.心脏杂音：主动脉瓣区高调递减型舒张期叹息样杂音。反流明显者，在心尖区闻及柔和低调的隆隆样舒张期杂音（Austin-Flint杂音）2.周围血管征：动脉收缩压增高，舒张压降低，脉压增大，可出现周围血管征，如点头征、水冲脉、股动脉枪击音和毛细血管搏动征，听诊器压迫股动脉可闻及双期杂音（Duroziez双重音）。（二）检查X线检查：靴形心。最后，为了方便记忆和对比，再给大家总结一下各瓣膜区杂音特点和诊断公式：部位时期性质二尖瓣狭窄心尖区舒张期隆隆样二尖瓣关闭不全心尖区收缩期吹风样主动脉瓣狭窄主动脉瓣区收缩期喷射样主动脉瓣关闭不全主动脉瓣区舒张期叹息样1.二尖瓣狭窄=心尖部舒张期隆隆样杂音+梨形心+二尖瓣面容+Graham-Steel杂音；2.二尖瓣关闭不全=心尖部全收缩期吹风样杂音+第一心音减弱；3.主动脉瓣狭窄=动脉瓣区递增-递减型喷射性收缩期杂音+呼吸困难+心绞痛+晕厥；4.主动脉瓣关闭不全=主动脉瓣区递减型叹息样舒张期杂音+Austin-Flint杂音+周围血管征。预览时标签不可点