随着人口老龄化进程加快,老年人患心血管疾病的人数不断增加。冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常均是老年人常患的疾病，因此在老年患者的药物治疗中,心血管药物是最常用的药物。老年患者在使用心血管药物时，要考虑众多因素，如老年人器官功能的衰退,特别是肝、肾功能的衰退；老年患者常同时患有多种疾病,需服用其他药物,由此引发的药物间相互作用。下面就老年人常用的几种心血管药物的注意事项做一个总结。
一
硝酸酯类
硝酸酯类既可用于心绞痛，又可用于心力衰竭的治疗，是治疗冠心病的基本药物。但硝酸酯类药物使用过程中会有各种各样的问题：
1.硝酸酯类的耐药性：
耐药性产生是硝酸酯类无效的重要原因之一，其他原因还有心绞痛的严重性增加；药片失效或用法不当等。
2.硝酸酯类的停药反跳现象：
停药反跳现象是指长期使用硝酸酯类药物的患者，对药物产生了依赖性，当突然停药时，可引起病情急剧变化，如导致冠状动脉痉挛，剧烈心绞痛、AMI，甚至猝死。
3.患者无法耐受：
通常由于头痛引起。
二
钙离子拮抗剂
老年高血压心律失常及心力衰竭患者，常伴有慢性咳喘等肺部疾病、糖尿病及血脂紊乱，此时钙拮抗剂常有良好的疗效。所有的钙拮抗剂主要经肝脏代谢清除，老年人肝脏对钙拮抗剂清除减慢。当合用抑制CYP3A的药物(如胺碘酮、西咪替丁、红霉素)时，钙拮抗剂的清除会更为减慢。
三
β受体阻滞剂
β受体阻滞剂已成为各种缺血性心脏病的基础性治疗药物（由冠状动脉痉挛引起的变异性心绞痛除外）。在患者可耐受的情况下，每隔2-4周可使剂量加倍，直至达到患者的最大可耐受剂量。
1首剂反应：
老年人对β阻滞剂耐受性差，个体反应差异大，尤其对从未用过者必须更加小心，从小剂量开始，口服后应密切观察2-4h，包括心率、血压的改变(偶有严重心动过缓、休克等反应)，确认无不良反应后再考虑逐渐加量。
2
停药综合征：
长期(2周以上)应用β受体阻滞剂者若需停药，须在2周内逐渐减量，不可骤停，骤停者一般在1-10天内(第6天达高峰)可发生心绞痛频发、AMI、甚至猝死。
四
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
ACEI对老年高血压、老年充血性心衰、老年急性心肌梗死和老年糖尿病肾病的有益疗效已经得到证实。但需注意，老年特别高龄心血管病人若血肌酐＞mmol／L则不应选用ACEI，因为此时应用ACEI，血肌酐将进一步升高。
五
麝香保心丸
中成药麝香保心丸对于老年稳定性冠心病、急性心肌梗死、慢性心律失常的安全性和疗效已得到大量基础和临床研究证实，已成为老年心血管疾病西医用药的重要补充。
在“麝香保心丸治疗高龄心肌梗死患者的临床效果分析”临床研究中，入组了98例高龄心肌梗死患者，并随机分为了观察组与对照组,每组49例。两组均给予常规药物治疗，且观察组在此基础上给予麝香保心丸治疗。比较两组的临床治疗效果、心功能指标、生命体征指标及并发症发生情况。
试验结果显示，观察组治疗总有效率为89.8%,高于对照组的73.5%，差异具有统计学意义(P0.05)。此外，在心功能方面，与对照组相比，观察组左室后壁厚度(10.2±0.4mmvs11.1±0.5mm，P0.05)和左心室舒张末内径(48.3±1.2mmvs51.2±14mm，P0.05)均明显减小，左室射血分数（50±15%vs40±10%，P0.05)明显增大；在血脂水平，与对照组相比，观察组总胆固醇水平（5.1±0.3mmo/Lvs5.5±0.4mmo/L，P0.05）和血脂低密度脂蛋白胆固醇水平（2.8±0.3mmol/Lvs3.2±04mmol/L，P0.05）均明显降低；在炎症水平，观察组C反应蛋白水平明显低于对照组(54.3±4.3vs62.7±48，P0.05)；在并发症方面，与对照组相比，观察组心房颤动发生率（10.2%vs26.5%，P0.05），心律失常发生率（12.2%vs28.6%，P0.05），心力衰竭发生率（2.0%vs14.3%，P0.05）和心绞痛发生率（2.0%vs14.3%，P0.05）均明显降低。
由此得出结论，麝香保心丸在高龄心肌梗死患者治疗中的临床效果显著,不仅能有效改善患者的心室功能及血脂水平,还能有效降低并发症的发生风险,值得临床推广及应用。
在“麝香保心丸治疗老年缓慢性心律失常疗效观察”临床研究中，入组了例老年缓慢性心律失常患者，并分为治疗组（56例）和对照组（56例）,对照组给予常规西药治疗，治疗组在常规治疗基础上给予麝香保心丸治疗，对治疗前后临床症状改善情况、心电图、动态心电图变化情况进行观察。试验结果显示，麝香保心丸治疗老年人缓慢性心律失常，临床症状改善有效率达80.3%，对照组有效率为48.2%，两者比较，差异有统计学意义(P0.05)。在心电图ST-T异常、动态心电图平均心率55次/min的患者数量上，与对照组相比，麝香保心丸治疗组明显减少(P0.01)。
结论：麝香保心丸在一定范围内可提高缓慢性心律失常患者平均心率水平，同时减少快速性心律失常发作、减轻心肌缺血、改善临床症状，对基础疾病严重、不适合安装起搏器的老年患者尤为适用。
参考文献
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