跟师笔记
（中）
作者：程海英
.1.14
大家都知道针灸能够治疗牙疼，但是对辨证论治理解不够，一般牙疼属内热者较多见，故常采用清法，然而临床上并非都有效，究其原因在于辨证不清，对于虚火牙疼治疗就应为滋阴泻火、疏通气血，贺老常选用太溪配合行间。贺老认为齿为骨之余，由髓所生，而肾主骨生髓，肾虚髓不足，水不涵木，肝阳上亢，虚火上炎而致牙疼，故取太溪以滋补肾水，取肝经荥穴行间以平肝，行间属火，具有清泻肝火之功，两穴相配既滋肾水又泻肝火，肾水足肝火平则气血调而牙疼自止。
.1.21
针对某一主要症状取穴称之为随症选穴，关于随症选穴我理解有两方面的含义：一是根据疾病的病因病机来选取穴位，既要考虑病所与经络的联系，又要根据经络、脏腑的理论酌情选用治疗病因的穴位，此时的选穴就要注重辨证取穴与辨经取穴相结合。二是根据疾病过程中出现的症状来选取穴位。当然前提仍然是以经络学说为指导。实际上中医学史上，特别是针灸史上比较有代表性的对症取穴大多见于特定穴中，其中五输穴最为突出，从贺老的治疗中可以看出，相当多的穴位属于特定穴的范畴，因此深入细致地研究特定穴的应用对提高针灸疗效是非常有意义的。
.1.26
辨证是在中医基础理论指导下，通过将四诊所收集的资料进行综合分析，以辨明其内在联系和各种病、证之间的相互关系，从而求得对疾病本质及其证候实质的认识，达到对疾病认识的“多样性统一”。这样，认识的终点已不再是症状、体征杂乱的总和，而是一个有条理地综合起来的认识。另外，证与病反映了共性和个性的辨证关系，对病来说，同病异证时，病是共性，证是个性；对证来说，同证异病时，证是共性，病是个性。因此诊断疾病与辨别证候相结合，将有利于阐明疾病的共性和个性的关系，更深刻地认识疾病的本质。
.1.30
青光眼中医学称之为“五风内障”，认为发病与七情有关，如果治疗不及时有失明的危险。贺老治疗本病采用平肝泻火、调和气血、通经活络之法，选用四神聪、曲池、合谷、太冲。四神聪清泻肝火而止痛，曲池行气活血，泻四关具有平肝息风通经活络，调和气血之功。贺老在临床中发现曲池穴有一定的降眼压作用，但对于眼压过高者应以综合治疗为主，以免延误病情。
.2.3
落枕常见病因为风寒侵袭，阻滞经脉，局部经气不利而发病，或因睡眠姿势不当，局部气血失于调和而发病，对于以上两种情况贺老在选穴上有所不同。前者取听宫，因为该穴手太阳经穴，又为手足少阳与手太阳交会穴，“太阳主开”，凡外邪侵袭经络阻滞均可从太阳经治；后者取绝骨，该穴为足少阳经穴，又为髓会穴，对于因局部气血失和而致疼痛效果较好。
.2.8
颈椎病是中老年人常见病之一，主要原因为年老气血渐衰不能濡养筋骨，功能退化的一种表现，这时因正气不足，腠理空疏，卫外不固，往往风寒乘虚而入，经络受阻，气血不畅。贺老临证治疗以扶阳益气、温通经络为大法，给予局部火针点刺，疗效满意。
.2.15
临床辨病辨证和治疗选穴关系十分密切，正确治疗的前提，在于对病情的准确判断。清·汪宏在《望诊遵经》中说：“将欲治之，必先诊之，非诊无以知疾病，非诊无以知其治也……因端可以竟委，溯流可以穷源，是故寒热补泻之法，因诊而定；标本先后之理，因诊而分；七方十剂，八法九针，莫不因诊而决用舍焉。”汪宏所说的诊，实质上是指的中医独特的辨病辨证理论。正确有效的治疗取决于正确的辨证，正确的辨证取决于对病证脉因的周密分析和判断，没有正确的辨病辨证，就不可能做出正确的治疗，故它们是正确治疗的前提。
.2.22
肘尖穴为经外奇穴，在肘部锐骨处，即尺骨鹰嘴的尖端，贺老在治疗瘰疬时基本为必取之穴，对于这个穴贺老认为是治疗疮疡之验穴，除了可用于瘰疬以外，其他像疔疮、肠痈、痈疽等均可采用。正如《千金方》云：“肠痈，屈两肘，正灸肘头锐骨各百壮，则下脓血即瘥。”
.2.27
贺老非常强调用穴在精不在多，只有明辨腧穴的功能才能少而精地选配穴位。腧穴配伍与汤方组成同样应该是严谨的，穴有各自之特长，方有合群之妙用。药物的组合成为汤方剂型，腧穴的配伍同样成为精当的处方。因此在临床用穴中必须以脏腑经络学说为基础，结合腧穴特性和临床实践来进行。
.3.4
刘某，女性，经前失眠二十年，每于月经来潮前出现失眠，伴性情急躁，有时出现阵发性口苦，面部长痤疮，曾用中药治疗，效果不明显。平素月经量多，无痛经，伴有血块，余尚好。
既往曾患缺铁性贫血，血小板偏低。妇女有自己的生理特点，如《灵枢·五音五味》篇云：“妇人之生，有余于气，不足于血。”因此常处于阴血亏损状态，每逢经血来潮之时，全身阴血更加不足，脏腑失于濡养，心血亏虚，心神失养故而失眠，气机不调故性情急躁，肝胆失和故口苦。
诊为经前紧张综合征。立法：养心安神。取穴：百会、上星、本神、神门、内关、三阴交、隐白。患者针后一般情况好，夜寐安和，月经基本正常。因自诉近来胃脘部有胀感，故针刺选用内关、神门、三阴交、关元、中极。以后睡眠有所改善，但后半夜多梦，自觉面部阵发性发热、发痒。又取内关、神门、三阴交、四神聪、曲池、合谷、下关、地仓、迎香。治疗后诸症皆消，一般情况好，疗效明显，临床治愈。
.3.11
一男性患者梁某无明显诱因阵发性肢体抽搐七八年，伴神志不清，口吐涎沫，医院就诊，做脑CT、脑电图，均显示为癫痫，给予对症治疗。口服卡马西平、癫痫安，用药后症状略有好转，但减药或停药时症状反复。每于劳累疲倦及情绪波动时发作频繁。平素纳食不甘，夜寐不安，性情急躁，考虑患者发病与情志、劳累有关，属肝风挟痰上扰，清窍被蒙所致。患者患病已七八年，为禀赋不足神气未充而为。纳食不甘为脾胃失调痰湿内阻所致，夜寐不安为心血不宁所致，故诊为癫痫，拟安神定志、养心通络之法，取穴：四神聪、大椎（向下平刺）、腰奇（向上平刺）。针刺一周后癫痫发作一次，继续治疗后癫痫未再发作，经过2个多月的治疗病情有明显好转，目前大约1个月发作一次，共治疗3个月患者病情基本得到控制。
.3.16
中医对疾病的诊断与辨证，是从整体出发，将病、证结合起来进行综合分析。在临床上，既要对疾病做出确切的诊断，又要辨明疾病所表现的证候性质，才能进行论治。临床上对于疾病名称的确定，有利于诊断和治疗，有助于理论上的深化。在疾病的基础上辨证，是对疾病感性认识向理性认识深化的过程。一般来讲只要确定了疾病的名称和证型，那么证总是受病的制约，证从属于病，病名下属证名。当疾病确定之后，辨证就是临床观察其病变发展的主要依据，这种辨病与辨证相结合的过程是以诊病辨病为基础，以辨证为主导的。
.3.20
内关治疗心脏疾患已是众所周知了，而膻中穴在治疗心脏疾患中也发挥着至关重要的作用，该穴位居胸部，为任脉穴，又为气会穴，故膻中具有调畅气机之功，心脏疾患特别是心绞痛常因肝郁气滞、气机不畅而致，故针刺膻中穴可调畅气机，气行则瘀血自通，疼痛自消。贺老常用内关、膻中、然谷配合治疗心脏疾患。
.3.25
乳痈的治疗贯穿了贺老的三通法，用毫针之微通达通调经络之功；用火针之温通治疗溃后久不收口，可达消瘀排脓，促进生肌敛疮之功；用放血之强通可达清热消炎、化瘀通乳之功。
.4.1
一老年女性吐黏液、口中不爽30年，起因为30年前生气后出现口吐白色黏液，吐出后自感舒服，若吐不出来自感浑身不适，且伴有呃逆、困倦。
患者每于发作时有先兆，头皮疼痛，胸部胀闷，且感觉有气往上冲，胃中有堵闷感，口服中药后黏液吐出，伴随症状即逐渐消失。但此症状经常反复，多年来治疗效果不佳。平素进食尚好，夜寐安和，有时做梦。近来心前区及肩胛骨疼痛，伴有颧红及太阳穴跳痛。既往患高血压病、风心病二尖瓣狭窄、房颤多年，患糖尿病四五年，尿糖（++）。舌质暗边有齿痕苔黄厚，脉弦滑结代。频发早博。
贺老认为患者疾病起于情志，生气后肝失疏泄，气机升降失司，肝木克脾土，脾失健运，水湿不化聚于内形成唾液。胃气上逆故呃逆，痰湿阻于胸中故胀满发闷，气血瘀滞胸阳不振故伴疼痛。
应用调畅气机、和胃祛湿之法，取承浆、内关（长针平刺）、中脘、照海。治疗2周后症状有所减轻，口吐涎沫明显好转，治疗两个半月患者吐涎沫、口中不爽基本治愈。
.4.8
跟从贺老学习约一年了，我体会大凡临床疗效好的医家都是灵活地运用腧穴，合理配穴，而不是受某穴治某病的局限而墨守成方，呆板地配穴。虽然前人对于腧穴的功能及临床应用积累了很多宝贵丰富的经验，但是如果我们不去研究腧穴的功能，不掌握腧穴的特性，只是机械地照搬，死记某穴治某病，某病取某几个穴，孤立地认识疾病，就会使我们在临床上受到限制。特别是遇到复杂疑难病症往往会束手无策，即便是治疗也是取穴不清，治疗不明，病轻不知何因，病重不知何故。
.4.15
放血疗法的作用很多，适应证也很广，贺老在治疗皮肤病时几乎都要运用本法。一般说相当多的皮肤病都有瘙痒的感觉，而贺老运用本法恰恰是发挥了火针的止痒作用。贺老讲到痒之一证古人认为是有风气存于血脉中的表现，古人历来就有“治风先治血，血行风自灭”的治疗原则，放血就是理血调气，血脉流通则风气无所存留，而达到祛风止痒的作用。
.4.22
火针疗法创立于《黄帝内经》时期，经过长时间的临床运用已经作为一种常用方法被针灸医师所采纳，收到良好的疗效，但是任何事物都有两重性，火针若运用不当同样会出现不良后果，著名医圣张仲景在《伤寒论》中较早的对火针的禁忌和误治后的处理作了详细的论述，共计16条，这些对于从事针灸的同行来说是非常重要的。
.4.29
在很多情况下，单纯辨别是何病还不能给以整体性的确切论治，例如：确诊为“头痛”，从辨证的角度来看，还要辨明这个“头痛”所反映的是什么证？如辨证为风寒头痛则宜祛风散寒；如辨证为血瘀头痛则宜活血化瘀等，在针灸治病中还需根据头痛部位的不同进行辨经分析，看看究竟是属于阳明头痛还是属于少阳头痛等，所以在临床实践中，对每一个患者的诊断，都包含着对疾病的辨别和证候的鉴别两个方面，二者含义不同却密切相关。
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本文内容选自《国医传承与感悟》，程海英编著，中国医药科技出版社出版。由“杏林墨香”订阅号独家发布。更多精彩，敬请期待。
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