急诊又来召唤，同事提醒，这个病例很棘手，伤脑筋了……
作者丨杨明烽
来源丨医学界急诊与重症频道
一
这心脏要病坏了，哪种都伤脑筋
我一听是脑子有问题，忙问，心源性脑栓塞吗？
现在我碰到导致心源性脑栓塞最多的是风湿性心脏病，二尖瓣一窄，左房压就开始上升，左房大了，必然房颤，左房大加房颤，本身血流就缓慢，出口的二尖瓣又窄，血流更加流不动，超声上一看左房内即使不长血栓，也是云雾影。掉下来一块，到脑子就是脑栓塞。不少风湿性心脏病的病人，首次就诊原因是中风，有些年纪轻轻就偏瘫了。
冠心病也没个好，心梗后受损的心内膜上也容易长血栓，附着在局部心肌缺血导致的运动异常的节段性室壁，甚至基本不动或反向运动的室壁瘤，血栓掉下来，那就是心梗加脑梗。
最讨厌的是感染性心内膜炎，这赘生物要是掉下来，不但导致脑栓塞，如果细菌毒力大，把脑动脉腐蚀了，形成脑动脉瘤，动脉瘤一破，就脑出血，病人就九死一生了。
左房粘液瘤，别看这瘤子有些洗净了像艺术品，疏松如果冻，掉下来一块，不但会脑栓塞，少见的还能种植生长。
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