葶苈大枣泻肺汤出自张仲景《金匮要略》，由葶苈子、大枣组成，功效泻肺行水、下气平喘，为泻肺的峻剂。主治痰涎壅盛、咳喘胸满、肺实气闭的实证。石曾淑教授临床善用该剂，随配伍药物不同，其应用范围不断扩大。今将其治疗肺心病和风心病的经验介绍如下。
配生脉散、防己黄芪汤治疗肺心病
肺心病急性发作期属本虚标实证，病因为久病肺虚为主，由于反复感邪，而使病情进行性加重。在病程中且可形成痰、饮、瘀等病理产物，导致肺气胀满，不能敛降的病证。《丹溪心法·咳嗽》篇说：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气而病。”葶苈子祛痰平喘宣肺气，解胸闷，行胸腹积水、小便不利。内含强心甙物质，可以强心利尿，解除肺瘀血。故《金匮要略》说：又治咳逆上气，胸部胀满，喘鸣塞迫，一身面目浮肿，亦是取其泻肺利水之功。合党参、黄芪、丹参、防己等补肺健脾，活血通脉，因“血不利则为水”，血瘀为肺心病的本质之一。同时针对寒痰、热痰分别给予温化寒痰和清化热痰药物。
案例介绍
患者男，68岁，咳喘反复发作病史12年，再发3d。于年3月4日诊。3d前因浴后受凉，即感身热、畏寒，咳喘发作，自服中西成药，未能奏效。刻下症见：咳逆喘息，胸满气粗，不能平卧，痰黄白相兼，质粘有沫难咯，心悸腹胀，动则喘甚，双下肢浮肿，舌质暗紫，苔黄腻，脉细滑数。
辨证：心肺气虚，痰瘀水饮错杂为患。治法：泻肺平喘，活血化痰，补肺益气。
处方：葶苈子24g，大枣12g，党参30g，黄芪24g，丹参24g，防己20g，桑白皮15g，黄芩15g，鱼腥草30g，浙贝母12g，当归15g，茯苓24g。水煎服，日1剂。服5剂后，咳逆喘息减轻，痰白质粘，尚能平卧，心慌渐平，水肿渐消，舌暗红，苔薄黄中有剥脱，脉细滑。上方加麦冬12g、五味子10g以生津敛肺，再进5剂，咳喘渐平，痰白量少，可平卧入睡。上方去鱼腥草、黄芩、桑白皮，黄芪量增至30g，葶苈子量减至12g，加参蛤散3g(每服1.5g)，以补肺纳气归元，续服5剂，诸症缓解。为巩固疗效，处以：人参10g，藏红花10g，蛤蚧一对，川贝母10g，桃仁、杏仁各10g，仙茅10g，淫羊藿10g，研细末每服1g，日2次。服完后精神体力倍增，诸症悉除，随访年余未复发。
配苓桂术甘汤治疗风湿性心脏病
风湿性心脏病心力衰竭根据临床表现可归属于中医心悸、喘证、水肿等多种疾病的范畴。临床证见动则心慌、气喘或卧床不起，胸闷、乏力或有咳嗽、咯痰，或肢体浮肿，尿少，口唇发绀，纳呆，舌质淡暗，苔白滑，脉细涩或结代。病机以虚、瘀、水为特点。一方面久病耗气，气虚症状明显，而气虚运血无力，进一步加重血瘀。“血不利则为水”，瘀血内阻日久，营津不行凝结为痰，外渗为饮。唐容川即谓：“血积既久亦能化为痰水。”另一方面痰饮、水浊停聚，进一步壅塞气机，血脉不畅更加重瘀血，造成恶性循环。葶苈子泻肺利水，化痰消肿，苓桂术甘汤健脾温阳，温化痰饮;佐党参、黄芪、丹参、当归等益气活血，三者合用，标本兼治，使气复水消瘀化，则诸证缓解，疾病向愈。
案例介绍
患者女，42岁，年4月3日诊。风心病史10年，反复发作心慌、气喘，双下肢浮肿。心脏B超示：风心病，联合瓣膜病变，未系统治疗。2个月前因外感劳累，上述症状加重，感胸闷憋气，咳嗽咯痰，乏力，卧床不起，动则心慌喘促，纳少，双下肢浮肿，尿少，舌淡暗，苔白滑，脉沉细结代。心电图示：心房纤颤。
综合脉证，证属心悸，辨证气虚血瘀，水饮内停。治法：益气活血，泻肺利水，温阳化饮。
处方：葶苈子24g，大枣10g，茯苓30g，桂枝12g，白术15g，炙甘草10g，生黄芪30g，党参30g，当归12g，丹参24g，黄芩12g，浙贝母12g。水煎服，日1剂。5剂后，心慌、喘促咳嗽咯痰诸证均减，纳食、尿量增加，可下床做轻微活动。上方加减出入前后共服30余剂，于5月份开始上班，一般活动无明显不适，半年后随访，病情稳定。
参考文献：
[1]于青云.石曾淑运用葶苈大枣泻肺汤经验[J].山东中医杂志,(04):27-29.
注：方药使用请在中医师指导下进行。
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