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★本期主持
王海昌教授西安国医院
男性，64岁，突发胸痛1天。既往风心病病史5年，房颤病史1年。造影情况如下：
抽吸导管分别抽吸前降支和回旋支：
抽吸后：
你会采用的抗凝、抗血小板药物治疗方案？
专家讨论
??医院丁力平：
有关风心病合并房颤者，并发ACS的，在《华法令抗凝治疗中国的专家共识》有明确的说明。此病人虽未植入支架，但栓塞风险高，出血风险低，可三联抗栓治疗6个月，之后华法林+氯吡格雷治疗1年，之后若冠心病稳定，单用华法林。
??医院彭柯：
非瓣膜性房颤合并ACS术后抗凝虽然是有指南，但是纳入的人群是冠脉血管有病变的这类患者，但是本例患者似乎冠脉是正常的，血栓考虑房颤血栓栓塞。如果有可能，当然可以做IVUS看前降支有无病变，做血栓的病理检查，是否是心耳来源，再完善食道超声。单纯的血栓栓塞我觉得可以只抗凝。
（注：泰安市中医药许杰、医院夏伟、医院医院王能等专家都与丁力平、彭柯两位专家持相同意见。）
??西安国医院王海昌：
同意你的意见，我们的方案比较保守，还是氯吡格雷阿司匹林+华法林，1月后改为氯吡格雷+华法林，1年后华法林。
??医院郭万刚：
《年AHA/ACCSTEMI指南》是这样写的，尽量缩短三联用药时间。也就是尽早停一个抗血小板药物。它认为裸支架最短期限是1个月，药物支架是6个月。而没有放支架我想可以参照裸支架，三联1个月，然后改为氯吡格雷加华法林。《年AHA/ACC房颤指南》除了上述推荐，推荐进行PCI术的房颤患者服用氯吡格雷和华法林两联抗栓治疗（IIb类推荐）。如果用利伐沙班，一定要用小剂量，推荐剂量是2.5mg每天两次。
小编总结
房颤合并ACS抗凝策略包括：
1.阿司匹林、氯吡格雷、华法林三联1个月，氯吡格雷、华法林1年，然后长期华法林治疗；
2.阿司匹林、氯吡格雷、华法林6个月，氯吡格雷、华法林1年，然后华法林长期治疗；
3.氯吡格雷、华法林1年，然后华法林长期服用；
4.单用华法林。
植入裸支架可选方案包括1、3；植入药物支架可选方案包括2、3；若仅考虑冠脉血栓栓塞可考虑1、3、4。
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本期编辑:方希希
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